纵向剖开腹黑，重建中枢结构，缝合数百针——“UFO”手术是腹黑外科主动脉根部范畴的“天花板级”手术，文件记录的早期损失率近20%，能成例开展的医疗中心历历。

而在四川大学华西病院腹黑大血管外科，肖正华团队已献媚完成多例，迄今零损失。他们是若何作念到的？“医学界”与华西行家聊了聊。

撰文丨燕小六

手术启动前，四川大学华西病院腹黑大血管外科副教训肖正华和共事参谋最多的一个问题是：若何让东谈主辞世下手术台。

这绝不夸张。

患者张先生本年64岁，腹黑及血管组织被免疫性疾病侵蚀，主动脉瓣环向左心室撕脱32毫米，死死叮嘱左近的二尖瓣，致其无法大开，血液出入腹黑的通谈严重堵塞。

他坐着轮椅来到华西病院，面色煞白，无法常常耸峙或行走，心功能极差。成例手术已无法“缝补缀补”。肖正华告诉“医学界”，讨论到免疫系统疾病，唯独的想法便是袭取“UFO手术”。

这是腹黑外科的终极大招，需要纵向剖开腹黑、破除中枢结构后重建，寰球能作念的病院寥寥。一个月内，张先生一家三次到华西门诊，充分了解风险后，决定收拢这临了一根救命稻草。

“医学界”了解到，包括张先生在内，华西病院已完成多例辩论手术，患者零损失，可谓将“天花板级”难度的手术作念到了常态化开展。

图片开始：受访者提供

腹黑中枢结构“坍弛”了

“损失率很高，是成例腹黑手术的5到10倍。”这是肖正华初见张先生时的感受。

4年前，张先生因主动脉瓣反流伴二尖瓣反流，在外院完成主动脉瓣置换、二尖瓣成形术等治愈。

近1年，症状复发，曲折多地就医无果。来华西病院就诊时，张先生坐着轮椅，面色煞白，不可常常耸峙或行走，心功能极差。

查看辅导，他的腹黑结构“一塌笼统”。早前置换的东谈主工主动脉瓣出现瓣叶增厚、流速增快，主动脉瓣环下移堵塞左室流出谈，挤压二尖瓣，血液出入腹黑的通谈双双受阻。胸部血管CTA还辅导主动脉根部瘤，悉数这个词根部推广超5厘米。

华西病院腹黑大血管外科副教训古君用了一个譬如，他说：“把腹黑思象成一套屋子，主动脉瓣和二尖瓣是出入房间的两扇门，瓣环是门框，瓣膜间的纤维体是承重墙。这个患者的门框、承重墙齐出了问题，东谈主工瓣的门框移位，垂压在另一扇门上。”

这形成一系列严重恶果。

一方面，腹黑的“总电路开关”就贴附在这片承重墙上，结构荒谬导致房室传导窒碍，心房的电指示无法灵验传递，心室越过跟不上趟儿。为幸免腹黑停跳、暴毙，张先生仍是装配永久东谈主工起搏器。

另一方面，出进口堵塞，腹黑常常泵血的通谈受阻，腹黑拚命减弱思把血液泵出去，放弃因过度劳累而短少、歇工。

更毒手的是，张先生患有此前未确诊的大动脉炎等免疫系统疾病，悄无声气地腐蚀腹黑组织质地，阻挠承重墙和门框。

如不透顶手术，容易再次出现腹黑结构不褂讪，危及人命。

“再次腹黑手术的重要难点便是分离粘连以走漏进攻结构。这个患者的手术区域炎症粘连终点严重，根蒂找不到分离界限，组织就像紧紧粘在墙上的纸。”古君感叹。

主动脉瓣瓣架撕脱32毫米，主动脉根部瘤，永久东谈主工起搏器植入，大动脉炎等多种基础病，心功能极差……种种危急身分重迭，导致张先生再次手术的风险与难度陡增。

“再次腹黑手术，根部结构阻挠，你很难在现存基础上缝补缀补，又合并大动脉炎，必须破除重建。”肖正华告诉“医学界”，这是场地作念UFO手术的底层逻辑。

术前彩超及CT图像/图源：受访者

“UFO手术”难在哪儿

UFO手术的得名颇有来头。

它不是医学术语或一长串英文的缩写，而是多年昔日加拿大多伦多总病院别称腹黑外科入院医师，看到一个终点复杂的腹黑手术后思到的昵称。

1995年，胸心血管外科范畴顶刊《胸心血管外科杂志》发文，先容这组针对腹黑根部复杂病变的手术操作。

2019年，德国莱比锡腹黑中心的Martin Misfeld等东谈主在《心怀外科年鉴》发文，寂静定名这套组合术式为“UFO手术”，称它能体现手术的顶点复杂性，“如同不雅测不解遨游物般，充满未知与挑战”。

“UFO手术是一锤子交易。其畛域大、才略多，世界杯比分会透顶改造腹黑结构，况兼是无法回头营救的。”肖正华告诉“医学界”。

张先生要作念的，恰正是UFO手术中最复杂、最难的一种。

腹黑外科与麻醉、体外轮回、重症监护团队等多学科充分参谋后，决定完成扩大二尖瓣、主动脉瓣双瓣环，重建主动脉-二尖瓣幕帘，替换主动脉根部，置换二尖瓣，作念冠状动脉Cabrol分流术，同期进行三尖瓣成形。

每一项单拎出来，齐是腹黑外科最高难度的4级手术。

古君打了个比方：“简便流露，这台手术要纵向剖开腹黑，在中间砌几谈墙，换掉两扇门，还要凿开地基、更换一根主下水管。这些齐要靠主刀医师一针针地手工缝上去。”

具体若何缝，全凭医师训导和思象。

“历经屡次手术、受到病变影响，患者腹黑结构显着变化，不可简便地拿圭臬模子去套。”肖正华说，缝合凡是有闪失，齐可能导致术中无法放弃的大出血，或留传不可袭取的心内古怪。

而张先生还重迭了几项突出挑战：早前屡次手术使腹黑组织严重粘连，进攻结构因大动脉炎等受损。

“找不到下针的地方，撕脱32毫米的瓣环组织又薄又脆，动脉壁增厚失去弹性。”古君感叹，每一针缝合，齐有出血或吻合口瘘的风险。

数百针缝合，7小时完成

顶级手术若何作念到零损失？

手术本日，一大早，肖正华和古君同期上台，他俩齐是科室医疗组长。两名助手医师、别称洗手照管、别称巡回照管、两名麻醉医师构成团队。

光开胸游离粘连，就耗去泰半个上昼。接着插足破除阶段：去除破旧、移位的东谈主工主动脉瓣，计帐右心房血栓，切开主动脉根部、双心房长入切口，破除二尖瓣成形环、二尖瓣前叶及瓣下结构……

手术鞭策到这里，腹黑形并吞个启齿进取的钟形空腔，承重墙和门齐被卸掉了。

接下来是最查验功力的重建，亦然缝合较多、易出现扯破出血的流弊关节。

经由此前多例尝试，肖正华和古君探索出一套专有的加固决策——“三明治缝正当”：在每一个脆弱的吻合口外侧，铺好垫片、包裹牛心包制成的生物补片，旨在增多缝合面强度，提供更好的密封性，大幅减少出血、吻合口瘘等风险。

他们格外强调“无张力缝合”——让组织能无为、当然地对拢，莫得任何拉扯。“肖正华医师可能是世界心外科最心爱用牛心包进行加固的术者。”古君笑谈。

下昼近4时，手术终于完了。整台手术历时约7小时，主动脉阻断近200分钟，总缝合针数达数百针。

术后，张先生超声心动图复查放弃很好，很快胜仗出院。

不久后，他专程追念，带来一封手写感谢信和一枚由航天员亲笔签名的挂念封。医疗团队这才知谈，张先生是别称航天本领行家。“这是航天本领行家对医疗本领行家的招供，亦然对咱们的饱读动。”肖正华说。

事实上，在团队完成的一系列UFO手术中，患者的正面响应活水游龙。

2024年7月，肖正华、古君完成华西病院乃至西部地区首例UFO手术。患者康复回家后，逢东谈主就夸，主动先容病友来华西，以致由此促成该院第二例UFO手术。

如今，像张先生这么有本人免疫性疾病、合并腹黑根部严重病变的UFO手术，肖正华团队已完成5例，达成零损失记载。

而UFO手术因组合推行不同，宽广中心的损失率均在10%以上。有文件明确称，这类手术只应在训导丰富、具备术后详尽救治才略的外科中心开展。

“主刀医师是有门槛的。”肖正华说，UFO手术整合了一系列高难度大手术，需要主刀医师同期闪耀瓣膜置换、大血管手术、冠脉吻合等多个范畴。

多学科配合通常不可或缺。术后，张先生历精心功能调遣、康复，由重症监护医护改善轮回、褂讪内环境，感染科和风湿免疫科积极采选抗感染和激素治愈等。“这便是木桶旨趣，任何一个细节没作念好，病东谈主就活不下来。”古君说。

将来，肖正华和古君场地在院内成例开辟针对这类重症复杂腹黑手术的MDT机制，固定纳入外科、麻醉、体外轮回、重症ICU、感染、风湿免疫、养分、康复等科室，形成从术前筹备到术后随访的无缺闭环。

肖正华本年还场地牵头组建面向世界的多学科重症复杂腹黑手术学会，履行手术门径、开展东谈主才培养。“咱们但愿寻找有资质的外科大夫，把这种本领传承下去。因为难作念，成长周期很长，需要医师们见地实足多的病东谈主，作念实足多的进修，可能光是手术结就得操练千千万万次。”

“鲜有比UFO更难的腹黑外科手术了。正因如斯，这应该成为腹黑外科年青医师们要努力攀爬的一座岑岭。”肖正华说。

（头图与本文无关，图源锐景）

参考贵寓：

1. Tirone E. David， et al. Outcomes of combined aortic and mitral valve replacement with reconstruction of the fibrous skeleton of the heart. J Thorac Cardiovasc Surg. 2022;164(5):1474-1484.

2. Martin Misfeld， et al. The ‘UFO’ procedure. Ann Cardiothorac Surg. 2019;8(6):691-698.

校对：蔡 菜

排版：方 方

责编：汪 航

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